Endometriose e infertilidade: o que os exames de imagem mostram

Resposta curta: a endometriose pode dificultar a gravidez, e de 30% a 50% das mulheres com a doença têm dificuldade para engravidar, segundo a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. O mesmo número mostra o outro lado: a maior parte das mulheres com endometriose engravida. Diagnóstico de endometriose não é diagnóstico de infertilidade. Os exames de imagem ajudam a entender o caso de cada mulher: se há endometrioma no ovário, se as trompas estão abertas, se existem aderências e se o útero tem adenomiose. Essas informações orientam o médico que vai conduzir o tratamento.

Como a endometriose pode atrapalhar

Ela age de várias formas ao mesmo tempo:

aderências que mudam a posição do útero, dos ovários e das trompas;
trompas obstruídas ou com dificuldade para captar o óvulo;
endometrioma no ovário, que pode afetar a reserva de óvulos;
inflamação na pelve, que atrapalha etapas invisíveis nos exames, como o encontro do óvulo com o espermatozoide e a implantação do embrião;
adenomiose, quando o tecido parecido com o endométrio está dentro do músculo do útero.

A dor não mede o comprometimento

O tamanho da dor nem sempre acompanha o tamanho da doença. Existe mulher com dor intensa e anatomia preservada, e mulher com pouca dor e trompa comprometida. A única forma de saber a segunda informação é com exame.

O que a imagem avalia

Ultrassom com preparo intestinal: mostra endometriomas, nódulos profundos, aderências (pelo sinal do deslizamento e pela mobilidade dos ovários) e adenomiose.
HyCoSy: avalia se as trompas estão abertas e como está a cavidade do útero, sem radiação.
Ressonância de pelve: completa o mapa quando há doença extensa ou em regiões mais altas.
Contagem de folículos antrais: feita no ultrassom, ajuda a estimar a reserva de óvulos, junto com exames de sangue pedidos pelo médico.

Quando procurar avaliação

A orientação geral é investigar quando a gravidez não acontece depois de 12 meses de tentativa, ou depois de 6 meses se a mulher tem 35 anos ou mais. Quem já sabe que tem endometriose, ou tem sintomas fortes, pode conversar com o médico antes disso.

Perguntas frequentes

Quem tem endometriose consegue engravidar naturalmente?

Muitas conseguem. As chances dependem da idade, da extensão da doença, da reserva de óvulos e das trompas. Por isso o mapa feito antes é tão útil.

Preciso operar a endometriose para engravidar?

Nem sempre. Em alguns casos, a cirurgia ajuda; em outros, o caminho é ir direto para tratamentos de reprodução. A decisão é do especialista que acompanha você.

Endometrioma diminui a fertilidade?

Ele pode afetar a reserva de óvulos, e a cirurgia para retirá-lo também. Isso entra na conversa sobre quando e se operar.

Qual exame avalia as trompas?

A histerossalpingografia, feita com raio X, ou o HyCoSy, feito com ultrassom. Os dois respondem se as trompas estão abertas.

Está planejando engravidar?

Leve essa conversa ao seu ginecologista ou ao especialista em reprodução, porque é ele quem define o caminho com você. Quando a imagem for indicada, a gente faz o mapeamento e entrega um laudo que ajuda nessa decisão. Fale com a equipe pelo WhatsApp.

Falar com a equipe pelo WhatsApp

Referências

Conteúdo informativo revisado pela Dra. Lorena Luryann, médica radiologista com atuação em imagem da pelve feminina, endometriose e infertilidade. CRM-BA 36380 | RQE 20221. Este texto não substitui a consulta médica: cada caso precisa de avaliação individual.