Resposta curta: não, na maioria dos casos não é preciso operar para diagnosticar endometriose. Durante muitos anos, a videolaparoscopia com biópsia foi considerada o padrão de referência. Em 2022, a diretriz da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) mudou essa orientação: ultrassom transvaginal com preparo e ressonância de pelve passaram a ser os exames recomendados para diagnosticar endometrioma e endometriose profunda, e a cirurgia ficou reservada para situações específicas. Como a imagem não enxerga bem as lesões superficiais, os sintomas continuam pesando na decisão do médico.
O que a diretriz diz
A ESHRE recomenda que a investigação comece pela história clínica, pelo exame físico e por exames de imagem. A laparoscopia diagnóstica passa a ser indicada principalmente quando:
- a paciente tem sintomas sugestivos, a imagem veio negativa e o tratamento inicial não funcionou;
- existe dúvida importante sobre o diagnóstico que muda a conduta.
A mesma diretriz diz que o tratamento clínico da dor pode começar antes da confirmação, com base nos sintomas.
Por que essa mudança importa
O atraso no diagnóstico de endometriose é contado em anos. Um estudo feito na Áustria e na Alemanha encontrou um intervalo de cerca de dez anos entre o primeiro sintoma e o diagnóstico. Exigir uma cirurgia só para dar nome à doença empurrava esse momento para frente, com custo, risco anestésico e fila.
Com a imagem bem feita, a mulher pode sair do exame com um nome para a dor, um mapa de onde a doença está e um próximo passo, sem passar pelo centro cirúrgico para isso.
O que faz a imagem funcionar
O exame precisa ser feito procurando endometriose. Isso significa preparo intestinal no ultrassom, técnica própria na ressonância, tempo de exame suficiente e um laudo que diga onde estão as lesões e qual a extensão delas. Um exame de rotina, sem essas etapas, pode vir normal mesmo com doença profunda.
Perguntas frequentes
A cirurgia ainda é necessária em algum caso?
Sim. Ela continua importante para tratar a doença quando há indicação e para investigar casos em que a imagem é negativa e os sintomas persistem. A decisão é do médico que acompanha você.
Se a imagem mostrar endometriose, preciso operar?
Não necessariamente. Muitos casos são tratados com medicação e acompanhamento. A cirurgia depende da dor, dos órgãos envolvidos e do desejo de gravidez.
A biópsia não é mais necessária?
Para iniciar o tratamento, não. Quando há cirurgia, o material retirado costuma ser analisado.
Esse diagnóstico por imagem vale para endometriose superficial?
Não. As lesões superficiais geralmente não aparecem em exames de imagem. Nesses casos, os sintomas e a resposta ao tratamento orientam o médico.
Vamos procurar com o exame certo?
Se você está esperando há muito tempo por uma resposta, pergunte ao seu ginecologista se a imagem já resolve o seu caso. A gente faz o exame dirigido para endometriose e entrega um laudo que ajuda a decidir o próximo passo. Agende ou tire dúvidas pelo WhatsApp.
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Referências
- Becker CM et al. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022.
- Hudelist G et al. Diagnostic delay for endometriosis in Austria and Germany: causes and possible consequences. Hum Reprod. 2012.
- Nisenblat V et al. Imaging modalities for the non-invasive diagnosis of endometriosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016.
- Zondervan KT, Becker CM, Missmer SA. Endometriosis. N Engl J Med. 2020.
Conteúdo informativo revisado pela Dra. Lorena Luryann, médica radiologista com atuação em imagem da pelve feminina, endometriose e infertilidade. CRM-BA 36380 | RQE 20221. Este texto não substitui a consulta médica: cada caso precisa de avaliação individual.